Hypnose clinique - une revitalisation de l'art de la médecine
L'effet de l'hypnose médicale est désormais si bien documenté pour plusieurs pathologies qu'elle devrait faire partie du traitement proposé à de nombreux patients - adultes et enfants. Sa mise en œuvre dans la pratique clinique, cependant, est étonnamment lente.
Aujourd'hui, de plus en plus de preuves soutiennent l'affirmation selon laquelle l'hypnose médicale est un traitement sûr et efficace d'affections telles que la douleur aiguë, chronique et liée à une intervention, le syndrome du #côlon irritable, l'#anxiété, la #dépression et les troubles du #sommeil ( 1 - 5 ). L'hypnose clinique semble également augmenter l'effet d'autres approches thérapeutiques et peut être utile dans le cadre d'une intervention complexe dans le traitement de la #douleur chronique, par exemple ( 6 , 7 ). De plus, les enregistrements audio des séances d'#hypnothérapie pour la pratique d'auto-exercice se sont avérés être un traitement efficace ( 8). Il semble également que les patients qui ont acquis des compétences en hypnose continuent à utiliser l'auto-hypnose dans le cadre de leur gestion des symptômes et de leur survie ( 9 ).
Manque de mise en œuvre
À notre avis, nous avons maintenant une solide documentation de l'efficacité de l'hypnose clinique dans le traitement d'un certain nombre de conditions médicales et psychologiques. En conséquence, l'hypnose devrait faire partie des options de traitement établies pour de nombreux groupes de patients dans différents segments d'âge. Cependant, sa mise en œuvre dans la pratique clinique progresse très lentement.
Les raisons peuvent être diverses. Beaucoup associent le phénomène de l'hypnose à quelque chose de mystérieux et d'ésotérique, accessible uniquement aux initiés. En particulier, l'utilisation de l'hypnose comme divertissement dans le spectacle a donné lieu à des malentendus, tels que la croyance que l'hypnotiseur contrôle totalement la personne hypnotisée, que les gens peuvent être hypnotisés contre leur gré et que les suggestions peuvent déclencher des actions qui entrent en conflit avec la personne hypnotisée, les valeurs et la morale de la personne hypnotisée. Il est particulièrement regrettable que ce soit cet aspect mystérieux de l'état hypnotique qui soit mis en évidence, au détriment de la suggestion , qui est un phénomène reconnaissable pour la plupart des cliniciens.
De plus, tant les professionnels de la santé que la population sont encore influencés par la compréhension biomédicale traditionnelle de la maladie qui fait une distinction claire entre le physique et le mental. Dans une telle image dépassée de la réalité, le phénomène de l'hypnose est difficile à appréhender. En outre, la formation en hypnose est pratiquement absente des programmes d'études en médecine et en psychologie dans les universités norvégiennes et les programmes de formation pour les professionnels sont peu nombreux. En conséquence, il y a une pénurie de professionnels de la santé qui ont mis à jour les connaissances et les compétences dans ce domaine. De nombreux patients susceptibles de bénéficier d'une hypnose clinique ne se voient donc pas proposer un tel traitement.
Qu'est-ce que l'hypnose clinique ?
L'hypnose clinique, l'hypnose médicale - ou l'hypnothérapie - est un processus relationnel dans lequel les compétences en hypnose sont utilisées dans le traitement de pathologies médicales ou psychologiques ( 9 , 10 ). Le but est de réduire les symptômes et d'augmenter l'expérience du patient en matière d'adaptation et de contrôle ( 9 ). Il est essentiel que les connaissances et les compétences en hypnose soient intégrées dans la pratique clinique et pas seulement considérées comme une procédure instrumentale ( 8 , 11 ).
Un état hypnotique, également appelé transe, est souvent défini comme un état de conscience spontané ou induit avec une attention focalisée dirigée vers quelque chose d'important, combiné à une conscience périphérique réduite ( 9 ). Une personne en transe a également une capacité accrue à répondre aux suggestions ( 9 ). Les suggestions, c'est-à-dire ce qui est communiqué verbalement ou non verbalement à un patient en transe, est au cœur de la communication hypnotique et invite le patient à vivre lui-même d'une nouvelle manière. Les suggestions peuvent entraîner des changements dans les sensations, la perception, les émotions, les pensées et les comportements du patient ( 7 , 8 ). Une personne qui répond aux suggestions hypnotiques est souvent qualifiée d'hypnotisable (7,9). Pour augmenter la sensibilité du patient aux suggestions, le thérapeute peut aider le patient à entrer dans un état de transe en utilisant des techniques spécifiques (inductions), telles que la fixation oculaire, la relaxation musculaire progressive ou l'imagerie guidée ( 7 ).
L'utilisation de l'hypnose comme divertissement, l'hypnose de spectacle a donné lieu à des malentendus, tels que la croyance que l'hypnotiseur contrôle totalement la personne hypnotisée.
La recherche sur l'hypnose clinique évolue rapidement et notre compréhension de ce phénomène se développe en parallèle ( 7 , 12 ). Il reste encore beaucoup à élucider. Par exemple, on ne sait toujours pas si l'effet des suggestions dépend de l'utilisation de l'induction et si le patient est en transe ou non ( 7 , 12 ). Les chercheurs ont signalé une forte corrélation entre la réponse des gens aux suggestions à la fois lorsqu'ils sont en transe et non en transe ( 12 ). Il est également possible que l'effet de l'induction soit lié à une motivation et à une attente accrues du patient ( 12 ).
La consultation médecin-patient
Il y a un intérêt croissant pour l'effet thérapeutique de la communication clinique bénéfique où les éléments fondamentaux de l'hypnose sont appliqués ( 8 , 11 ). De nombreux patients vivront automatiquement un état de transe - avec une attention ciblée et une sensibilité accrue aux suggestions - lorsqu'ils entrent dans le cabinet d'un médecin, sont admis à l'hôpital, ressentent de la douleur, sont sur le point de subir une intervention médicale ou un traitement douloureux, ou reçoivent des soins importants ou des informations sur des symptômes inquiétants ( 11 ).
Ce que le médecin, l'#hypnothérapeute, l'infirmière ou le biochimiste communique au patient lors de la rencontre clinique peut donc avoir un impact décisif sur les attentes du patient quant à ce qui va se passer, l'évaluation du risque, les attentes en matière de contrôle et d'adaptation, et donc également comportement de maladie du patient ( 8 , 11 , 13 ). Par exemple, il semble que les suggestions négatives " Ce n'est pas grave, ne pleure pas! '' Font plus de mal que de bien "Soyez rassuré, vous pouvez être calme et confiant !'' (11,13). Communiquer un manque de compréhension ou de reconnaissance des expériences du patient peut également avoir un effet négatif sur l'évolution de la maladie et des symptômes "Nous ne pouvons trouver aucune explication à votre douleur, tout doit être dans votre esprit" ( 13 ).
Il est essentiel que les connaissances et les compétences en hypnose soient intégrées dans la pratique clinique, et pas seulement considérées comme une procédure instrumentale
On peut dire que changer les attentes du patient concernant l'évolution des symptômes et de la maladie ou l'expérience de contrôle dans une situation donnée est une partie importante du traitement ( 11 , 14 ) ? Si tel est le cas, la consultation médicale est une opportunité en or. Comme nous le voyons, l'utilisation délibérée de la communication hypnotique dans la consultation médecin-patient pour favoriser les pouvoirs de guérison chez le patient et représente un potentiel important et inutilisé.
Dans une étude sérieuse, il a été montré que la signification de la #douleur passait de négative à positive chez des participants en bonne santé grâce à des informations verbales positives (suggestions) données avant une procédure douloureuse. La seule différence dans la configuration de la recherche entre les groupes qui ont été comparés était l'utilisation d'informations verbales positives par rapport à des informations verbales négatives « Cette procédure est bénéfique pour vos muscles » par rapport à « Cette procédure vous causera de la douleur ». Les chercheurs ont conclu que :
" ... lorsque la signification de l'expérience de la douleur passe de négative à positive par des suggestions verbales, les systèmes opioïdes et cannabinoïdes sont co-activés et ceux-ci, à leur tour, augmentent la tolérance à la douleur '' .
De plus, il a été rapporté que l'expérience de contrôle d'une personne réduisait la douleur et l'inconfort causés par la douleur aiguë et était associée à un meilleur fonctionnement dans les états de douleur chronique ( 15 ).
Base neurobiologique
Les examens par IRM fonctionnelle de personnes en transe montrent des changements d'activité dans les trois principaux réseaux de neurones corticaux - le réseau exécutif central, le réseau de saillance et le réseau en mode par défaut. Ceux-ci sont associés respectivement aux fonctions exécutives, à la saillance et à l'introspection ( 16 ).
Deux modèles reviennent dans les études ( 16). Le premier concerne l'activation des parties frontales des réseaux centraux exécutifs et saillants, qui sont associées à l'attention, au contrôle exécutif et à la surveillance cognitive. Le deuxième modèle concerne la désactivation dans les parties frontales du réseau en mode par défaut, qui est associée à des pensées liées à soi et à une attention interne. En gros, cela correspond aux caractéristiques de la #transe. Par exemple, la désactivation de certaines parties du réseau du mode par défaut peut s'accorder avec la réduction des pensées rapides et des pensées automatiques. (par exemple des schémas de pensée indésirables), tandis que l'activation du réseau de saillance et de certaines parties du réseau exécutif central peut bien s'adapter à une attention focalisée et distractibilité réduite. L'activation la plus spécifique observée dans l'hypnose semble être limitée à une petite zone du gyrus lingual, pas très éloignée du cortex visuel (16). Cette zone est associée à l'#imagerie #mentale qui est sans aucun doute importante en hypnose. En outre, les enquêtes sur l'activation cérébrale associée à des suggestions spécifiques révèlent des changements auxquels on peut s'attendre en fonction de la nature et du contenu de la suggestion ( 16 ).
L'utilisation délibérée de la communication hypnotique dans la consultation médecin-patient pour promouvoir les capacités de guérison chez le patient représente un potentiel important et inutilisé
À en juger par la quantité d'activité dans les réseaux cérébraux, rien n'indique que la base neurobiologique de l'état de transe est fondamentalement différente des autres états mentaux. Les résultats des scanners cérébraux ont néanmoins une valeur en fournissant une compréhension mécaniste de processus cognitifs spécifiques, renforçant ou affaiblissant ainsi les modèles explicatifs psychologiques. Dans une perspective qui transcende les mécanismes biologiques, les découvertes des scintigraphies cérébrales ne nous disent guère plus que cette transe - comme tous les autres phénomènes mentaux - a un corrélat dans le cerveau. Cela ne devrait pas surprendre. Nous savons déjà que le corrélat des pensées et des actions est une activité oscillante synchronisée dans des réseaux cérébraux répandus. Les résultats des scintigraphies cérébrales sont néanmoins utilisés comme une "validation de la réponse subjective des participants à l'hypnose '' (17 ). En d'autres termes, d'éminents chercheurs affirment que les expériences des gens doivent être validées par la recherche sur le cerveau pour être acceptées comme réelles. Apparemment, une approche réductionniste des phénomènes humains complexes reste répandue.
Les programmes éducatifs doivent être améliorés
Les auteurs de cet article ont tous des rôles clés dans un programme de formation en hypnose clinique et en communication pour les médecins et psychologues qui travaillent avec les enfants et les adolescents ( 18 ). D'après notre expérience, les participants au programme reconnaissent rapidement qu'ils intègrent déjà - plus ou moins inconsciemment - des éléments d'hypnose et de communication hypnotique dans leur propre pratique clinique. Cependant, une formation systématique fournit plus de connaissances et de compétences en hypnose, et une meilleure compréhension des patients qui peuvent bénéficier d'un tel traitement. La formation peut également fournir une expérience sur la façon dont l'hypnose peut être délibérément intégrée dans la pratique médicale pour promouvoir un traitement adéquat et efficace pour le bien du patient. Nous pensons que l'hypnose représente une opportunité de revitaliser l'art de la médecine.
Helgeland H, Lindheim MØ, Diseth TH, Brodal PA. Clinical hypnosis - a revitalisation of the art of medicine. Tidsskr Nor Laegeforen. 2021 Apr 30;141(7). Norwegian,
English. doi: 10.4045/tidsskr.21.0098. PMID: 33950642.
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