Efficacité de l'hypnose dans le prurit chronique idiopathique réfractaire
Le prurit, défini comme une sensation désagréable de la peau menant au désir de se gratter, est classiquement décrit comme le symptôme cutané le plus courant. C'est un symptôme très invalidant, avec un impact profond sur l'activité professionnelle, le sommeil et la qualité de vie.
Il peut avoir de nombreuses étiologies, y compris des affections dermatologiques telles que la #dermatite atopique ou la gale, des affections systémiques telles que les maladies du foie ou des reins, neurologiques, troubles #psychogènes ou #psychosomatiques.
Il existe de nombreuses options thérapeutiques différentes, topiques ou #systémiques. L'hypnothérapie est une modalité thérapeutique moins connue. L'hypnose consiste à concentrer et à garder l'attention sur le monde intérieur, à explorer dynamiquement l'#inconscient.
Dans cet état de #transe, la personne est très sensible à la suggestion ou à la direction, permettant à l'#hypnothérapeute d'induire une sensation de confort pour remplacer les désagréables.
Des données limitées sont disponibles sur le sujet, principalement des rapports de cas et de petites séries de cas et le manque d'essais cliniques méthodologiquement solides rend difficile de tirer des conclusions significatives. Nous avons développé une étude dans le but d'évaluer l'efficacité de l'hypnothérapie dans le prurit idiopathique chronique réfractaire.
Une étude prospective a été conçue, consistant à évaluer l'intensité du prurit avant et après un programme d'#hypnothérapie de 16 semaines, appliqué par un thérapeute certifié, avec des séances de durée et de fréquence personnalisées, selon les besoins spécifiques de chaque patient. L’intervention s’inscrivait dans une approche psychothérapeutique, basée sur le cycle de vie de chaque patient, donc aucun protocole spécifique n’a été suivi. En tant que technique commune à toutes les interventions, l'hypnose a été utilisée pour conditionner la sensation / perception du prurit.
À 0 et 16 semaines, plusieurs instruments d'évaluation ont été appliqués, à savoir l'échelle visuelle analogique du prurit (0-10), une échelle d'interférence du sommeil (0-10), l'échelle d'anxiété de Hamilton (0-56) et l'indice de qualité de vie en dermatologie (DLQI) (0–30).
Les patients de plus de 18 ans atteints de prurit chronique sans cause dermatologique, systémique ou neurologique sous-jacente, d'une intensité supérieure à 6/10, sous traitement par antihistaminique oral pendant au moins 4 semaines et sans changement récent des médicaments chroniques ont été inclus. L'évaluation préalable à l'inclusion consistait en une anamnèse, un examen physique et des tests diagnostiques complémentaires afin d'exclure les principales étiologies du prurit.
Six patients ont été inclus dans l'étude. L'âge médian était de 64 ans, avec une durée médiane de prurit de 5 ans. Le prurit initial était de 8,5 / 10. Après 16 semaines de traitement, le prurit est passé de 8,5 à 2,5. La même chose s'est produite avec l'interférence du sommeil (de 8 à 3), l'anxiété (de 35 à 12,5) et l'interférence de qualité de vie (de 9,5 à 2) (P <0,05, test de Wilcoxon).
Après un programme de 16 semaines, nous avons pu démontrer une amélioration significative du prurit, une meilleure qualité de #sommeil rapportée et une réduction de l'#anxiété de chacun des six patients. Au cours de ce processus, nous sommes également arrivés à la conclusion que la majorité des patients (n = 5) peuvent clairement identifier un événement traumatisant de la vie qui a déclenché l'apparition de symptômes, tels que la mort, la perte d'une personne proche (n = 2), des problèmes de santé ( n = 2), ou séparation conjugale (n = 1). Ces événements, pour lesquels certains patients n'ont aucun mécanisme de réponse #mentale, conduisent à une somatisation par démangeaisons.
L'hypnose pourrait être un outil utile dans ce domaine, aidant à la création d'automatismes, c'est-à-dire des #stratégies d'adaptation pour faire face aux événements quotidiens. Bien qu'efficaces à court terme, les données préliminaires suggèrent que des séances de traitement continues sont nécessaires pour maintenir les avantages de l'hypnose chez certains patients dont les réponses d'adaptation ne sont pas si bien établies, car les rechutes sont fréquentes.
Pour conclure, l'#hypnose peut être une alternative efficace dans le #traitement des démangeaisons réfractaires idiopathiques. Cette étude n'est cependant pas sans limites. Les principaux sont la petite taille de l'échantillon, l'absence d'un groupe témoin et la courte période de suivi. D'autres études, avec une méthodologie randomisée en double aveugle, sont nécessaires pour mieux établir l'efficacité de l'hypnothérapie chez ces patients.
Lopes, J., Teixeira, M. and Moreira, A. (2020), Hypnosis for the treatment of chronic refractory pruritus. Int J Dermatol. doi:10.1111/ijd.14908
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