La Fasciathérapie réduit efficacement la fréquence des saignements articulaires améliore la santé des articulations et réduit la douleur dans l'arthropathie hémophilique du coude :
une étude de cohorte prospective
Les alliés cachés de notre organisme - Les fascias (ARTE)
L'hémophilie est une maladie rare caractérisée par une carence en certaines protéines sanguines, ce qui rend difficile la coagulation du sang. Les patients hémophiles peuvent présenter des lésions dégénératives au niveau des articulations telles que le genou, la cheville ou le coude, en raison d'un saignement articulaire, qui apparaît spontanément avec un traumatisme minimal. Dès leur plus jeune âge, ces patients peuvent développer des limitations de mobilité, des saignements et des douleurs chroniques, conduisant à des lésions dégénératives, appelées arthropathie hémophilique. Cette étude a examiné la sécurité et l'efficacité de la thérapie manuelle chez 28 patients atteints d'hémophilie et d'arthropathie du coude après 3 semaines de traitement. Il a été démontré que la thérapie manuelle réduisait les saignements articulaires, améliorait la douleur et l'état articulaire du coude chez les patients atteints d'arthropathie hémophilique du coude.
L'hémophilie est une coagulopathie congénitale rare caractérisée par une carence en facteur de coagulation. Il existe 2 types d'hémophilie (A en cas de déficit en FVIII et B en cas de déficit en FIX) et, en fonction du pourcentage sanguin du facteur manquant, il existe différents phénotypes hémorragiques: sévère (<1%), modérée ( 1-5%) ou légère (> 5%) ( 1 ).
Les hémorragies musculaires et surtout articulaires (hémarthrose) sont les principales manifestations cliniques chez les patients hémophiles, représentant jusqu'à 85% des événements hémorragiques ( 2 ). La récidive de l'hémarthrose provoque des lésions inflammatoires médiées par les cytokines de l'articulation cible ( 3 ). En fait, la présence d'un taux annuel de 2-3 événements hémorragiques dans une seule articulation (articulation cible) peut déclencher des changements structurels dégénératifs dans cette articulation ( 4 ).
L'arthropathie hémophile est caractérisée par des #douleurs articulaires chroniques et une destruction, une perte de force musculaire, des altérations proprioceptives et des limitations de l'amplitude des mouvements articulaires ( 5 ). L'incidence de l'arthropathie de l'articulation de la #cheville est plus élevée chez les patients hémophiles de moins de 40 ans, suivie d'une arthropathie des articulations du #coude et du #genou ( 6 ).
Le processus physiopathologique conduisant à la destruction de l'articulation du coude n'est pas tout à fait clair. L'arthropathie hémophile du coude est caractérisée par une hypertrophie de la tête du radius et une destruction de l'articulation cubitus-humérale, entraînant une limitation significative de la mobilité du coude et des douleurs débilitantes chroniques ( 7 ). De plus, les symptômes cliniques de l'arthropathie hémophilique du coude, en particulier la douleur chronique, peuvent entraîner des complications lorsque le patient a besoin d'aides techniques dans les activités de la vie quotidienne (par exemple des béquilles) et que la détérioration affecte les articulations des membres inférieurs ( 8 ).
Malgré la forte prévalence de l'arthropathie hémophile du coude chez les patients hémophiles, peu d'études de physiothérapie ont été menées, visant à améliorer l'état et la fonctionnalité des articulations liés à cette pathologie articulaire ( 9 , 10 ).
D'un point de vue clinique, l'arthropathie hémophile ressemble à d'autres processus articulaires dégénératifs, tels que ceux qui surviennent avec le vieillissement. Les altérations liées à l'âge dans les #fascias comprennent la densification et la fibrose du tissu conjonctif ( 11 ), en plus des modifications structurelles, biochimiques, cellulaires et fonctionnelles de la matrice extracellulaire des muscles squelettiques qui contribuent à la détérioration des propriétés mécaniques ( 12 ). Sur le plan fonctionnel, ces changements pathologiques peuvent modifier la composition et les propriétés des tissus fasciaux et du muscle squelettique, contribuant ainsi à la présence de douleurs, à une réduction de la force musculaire ou de l'amplitude des mouvements, qui ne peuvent s'expliquer uniquement par la perte de masse musculaire ( 13), mais sont caractéristiques des maladies dégénératives des articulations, impliquant également des niveaux basaux d'inflammation, exprimés notamment dans la matrice extracellulaire, affectant la fonction des cellules immunitaires, facteur important pour la croissance et la régénération des tissus ( 14 ).
Le fascia est défini comme le composant de tissu mou du système de tissu conjonctif qui imprègne le corps humain, formant une matrice tridimensionnelle continue de support structurel dans tout le corps ( 15 ). La libération myofasciale (#muscle et #fascia) est une technique de #fasciathérapie qui consiste à appliquer une pression soutenue qui vise à réduire les restrictions du système fascial. La stimulation mécanique favorise la réorientation des fibres de collagène en améliorant la qualité du mouvement, la circulation des fluides et le drainage lymphatique ( 16). Ces changements peuvent aider à améliorer les adhérences causées par des processus tels que la cicatrisation et la fibrose dans la région du corps à traiter. La technique d'induction myofasciale est une technique de physiothérapie manuelle qui applique les principes du chargement biomécanique des tissus mous et des modifications des réflexes neuronaux, par stimulation des mécanorécepteurs dans le fascia dans le but de libérer les restrictions fasciales et de restaurer les tissus sains ( 17 ) .
L'objectif principal de la présente étude était d'évaluer la sécurité de l'intervention de la fasciathérapie (#thérapie #fasciale) en termes de fréquence de l'hémarthrose du coude chez les patients hémophiles. L'objectif secondaire était d'évaluer l'efficacité de cette technique pour améliorer l'état articulaire et la perception de la douleur chez les patients atteints d'arthropathie hémophilique du coude.
Objectif
Vérifier la sécurité et l'efficacité de l'intervention de thérapie manuelle utilisant la fasciathérapie chez les patients adultes atteints d'arthropathie hémophilique du coude.
Méthodes
Étude prospective de cohorte. Au total, 28 patients atteints d'arthropathie hémophilique du coude ont été recrutés dans 3 villes d'Espagne. Les patients ont reçu une séance de fasciathérapie par semaine pendant 3 semaines. Les variables dépendantes étaient: la fréquence des saignements articulaires, les douleurs articulaires (score analogique visuel) et l'état des articulations (score de santé articulaire hémophilique). Les résultats ont été mesurés au départ (T0), après le traitement (T1) et après 3 mois de suivi (T2). À l'aide du test t de Student, les moyennes obtenues dans les évaluations ont été comparées. Le test d'analyse de variance (ANOVA) de mesures répétées a fourni l'effet intra-sujet. Le niveau de signification choisi était p <0,05.
Résultats
Au total, 28 patients ont été recrutés selon les critères de sélection. Aucun saignement articulaire n'est survenu pendant ou après l'intervention. Le critère de jugement principal, la fréquence des saignements, s'est amélioré après l'intervention ( p <0,001). Les variables secondaires état articulaire et douleurs articulaires se sont améliorées après la période expérimentale ( p <0,001). Il y avait des changements significatifs dans le facteur de mesures répétées dans la fréquence de l'hémarthrose (F = 20,61; p = 0,00), l'état de l'articulation (F = 64,11; p = 0,00) et la douleur perçue (F = 33,15; p = 0,00).
Discussion
Le but de cette étude était d'évaluer la sécurité et l'efficacité du traitement par la fasciathérapie chez les patients atteints d'arthropathie hémophilique du coude. Les résultats soutiennent l'hypothèse qu'une intervention de thérapie fasciale peut avoir un effet positif sur la fréquence des saignements articulaires, la santé des articulations et la perception des douleurs articulaires du coude chez les patients hémophiles. Cette amélioration a persisté après l'intervention de 3 semaines, jusqu'à un suivi de 3 mois.
La sécurité en termes de prévention et de réduction de la fréquence de l'hémarthrose chez les patients hémophiles recevant une physiothérapie est essentielle. L'utilisation de programmes de force et de proprioception ( 25 , 26 ) et d'exercices thérapeutiques ne semble pas provoquer d'hémarthrose ( 27 ). De même, avec l'application des techniques de thérapie manuelle ( 10 , 19 , 21 , 28 , 29 ), aucune hémarthrose ou hématome musculaire n'a été rapporté.
Suite à l'intervention et au suivi, une diminution significative de la fréquence des hémarthroses a été constatée dans les deux coudes. Le système fascial pénètre et entoure tous les organes, muscles, os et fibres nerveuses, permettant à tous les systèmes de la région traitée de fonctionner de manière intégrée ( 30 ). La fasciathérapie vise à libérer les restrictions présentes dans l'articulation du coude et les structures adjacentes. Ces restrictions, typiques de l'arthropathie hémophilique, peuvent affecter le stress intra-articulaire, l'hypertrophie synoviale et la compression des structures péri-articulaires, favorisant le développement d'une hémarthrose ou de micro saignements dans les articulations. La sécurité de la thérapie fasciale a été démontrée dans des articles précédents, où des techniques de libération muscles et des fascias étaient appliquées à des patients atteints d'arthropathie hémophile de la cheville ( 21, 29 ).
Dans les premiers stades de la détérioration articulaire, la synovectomie arthroscopique ou la radiosynovectomie peuvent réduire la fréquence des saignements articulaires. Cependant, lorsque le patient développe un blocage mécanique, ces interventions sont inefficaces. C'est dans cette dernière étape, que les techniques chirurgicales telles que l'ablation de la tête du radius avec synovectomie limitée peuvent éliminer le blocage mécanique, augmenter l'amplitude des mouvements de l'articulation du coude et prévenir l'irritation chronique. Selon les résultats de cette étude, l'utilisation d'une intervention de thérapie fasciale peut être une alternative thérapeutique pour diminuer la fréquence de l'hémarthrose chez les patients atteints d'arthropathie hémophile du coude avant les interventions chirurgicales utilisées dans les derniers stades de la détérioration articulaire. L'un des facteurs clés pour le bon développement d'un exercice actif ou d'un programme d'entraînement est la bonne exécution des mouvements requis dans chacun des exercices. Un schéma de mouvement modifié en raison de tensions ou de restrictions dans les différents muscles ou chaînes myofasciales peut conduire à une exécution inadéquate ou inefficace, ce qui peut générer ou accentuer les symptômes pathologiques du patient. Le fascia présente un grand nombre de mécanorécepteurs, participant activement à la mise en forme du mouvement. Un système fascial libre et compétent aide à façonner un schéma neuromusculaire adapté au mouvement, un aspect clé en termes d'entraînement et de performance (Un schéma de mouvement modifié en raison de tensions ou de restrictions dans les différents muscles ou chaînes myofasciales peut conduire à une exécution inadéquate ou inefficace, ce qui peut générer ou accentuer les symptômes pathologiques du patient. Le fascia présente un grand nombre de mécanorécepteurs, participant activement à la mise en forme du mouvement. Un système fascial libre et compétent aide à façonner un schéma neuromusculaire adapté au mouvement, un aspect clé en termes d'entraînement et de performance (31).
Le système fascial assiste le corps humain dans ses fonctions vitales: il assure le maintien de la posture et de l'expression motrice et aide à atteindre l'homéostasie salutogène ( 32 ). La réduction des adhérences causées par les processus de fibrose grâce à l'utilisation de techniques fasciales peut améliorer la mobilité et la fonction de la région traitée, tout en réduisant l'intensité de la douleur perçue ( 33 ). L'étude actuelle a révélé une amélioration de la santé des articulations des deux coudes après l'intervention et le suivi. Ces changements de santé articulaire ont été décrits dans l'articulation de la cheville ( 21 , 29 ), les mouvements de flexion et d'extension étant 2 des 8 éléments de l'instrument de mesure (HJHS) présentant les plus grandes différences après l'intervention.
L'utilisation de techniques de libération des muscles et des fascias est proposée comme un outil pour réduire les restrictions fasciales et restaurer les tissus sains ( 17 ), ce qui peut avoir un effet potentiel sur la perception de la douleur dans la région touchée. Les résultats de la réduction des douleurs articulaires chez les patients atteints d'arthropathie hémophile du coude sont cohérents avec ceux liés à l'induction myofasciale à l'approche des douleurs cervicales et lombaires ( 34 ), aux douleurs associées à l'épicondylite latérale ( 35 ) et à l'arthropathie hémophile de la cheville ( 21 , 29 ) .
Les valeurs MDC ont été calculées pour toutes les variables, afin d'établir l'impact sur le raisonnement clinique lors de l'application d'un traitement de thérapie fasciale chez des patients atteints d'arthropathie hémophile du coude. Le calcul du MDC nous a permis de déterminer si les différences révélées étaient de vraies différences fondées sur l'approche méthodologique différente, ou simplement le résultat d'une erreur de mesure. Selon Pallant ( 23) les valeurs éta-carré partielles supérieures à 0,14 représentent des tailles d'effet importantes. Les patients traités par thérapie manuelle ont montré une taille d'effet élevée dans les variables étudiées. Bien que des changements dans la fréquence des saignements du coude et une taille d'effet élevée aient été observés chez les patients inclus dans l'étude, ces résultats doivent être analysés avec prudence. Bien que les résultats obtenus dans cette étude de cohorte soient positifs, nous ne devons pas évaluer l'efficacité de l'intervention au-delà de l'échantillon recruté dans la présente étude.
Des lésions articulaires dégénératives et d'autres aspects cliniques, tels que des douleurs articulaires ou des restrictions des structures péri-articulaires, caractéristiques de l'arthropathie hémophilique du coude, doivent être pris en compte lors de l'interprétation des résultats. L'utilisation d'un traitement de physiothérapie basé sur la thérapie fasciale peut ainsi améliorer les saignements articulaires du coude, l'amplitude des mouvements et la fonctionnalité chez les patients atteints d'arthropathie hémophile du coude. Les décideurs cliniques doivent être prudents lorsqu'ils prescrivent des traitements de physiothérapie basés sur la thérapie manuelle et la thérapie fasciale chez les patients hémophiles. Les patients hémophiles nécessitent une prise en charge individualisée tout en subissant une intervention de physiothérapie. L'administration de la physiothérapie nécessite que le physiothérapeute connaisse les antécédents hémorragiques du patient et le type de traitement pharmacologique qu'il reçoit (prophylactique ou à la demande).
Bien qu'il s'agisse d'une maladie rare, la principale limitation de cette étude est la taille réduite de l'échantillon, même s'il s'agit d'une étude de cohorte dans laquelle principalement la sécurité du traitement fascial chez les patients atteints d'arthropathie hémophile du coude est évaluée. L'utilisation d'instruments de mesure plus objectifs et plus précis est une autre des principales limites, qui a été compensée par la mise en œuvre précédente d'une étude pilote, avec une analyse de la fiabilité inter-juges.
L'application d'une intervention de courte durée, seulement 3 séances de kinésithérapie, sans douleur et sans risque de saignement peut favoriser l'observance des traitements kinésithérapeutiques chez les patients hémophiles. La thérapie fasciale ne nécessite pas l'utilisation d'instruments spécifiques ou de moyens techniques, ce qui favorise son application. Le protocole de thérapie fasciale décrit dans ce projet peut être une alternative efficace pour traiter la santé des articulations et la douleur chronique chez les patients atteints d'arthropathie hémophile du coude.
La lutte contre les maladies chroniques nécessite un diagnostic spécifique, un traitement médical ou chirurgical, une rééducation et un suivi. Les canaux de soins de santé devraient inclure tous les éléments nécessaires pour obtenir des services de santé de haute qualité. Par conséquent, les traitements de rééducation et de physiothérapie devraient être inclus en tant qu'approche essentielle dans les directives de pratique clinique fondées sur des preuves scientifiques ( 37 ). Récemment, la nécessité d'études cliniques de physiothérapie dans l'hémophilie avec un échantillon de plus grande taille a été indiquée ( 38). Cette étude de cohorte est l'essai de physiothérapie avec un plus grand nombre de patients atteints d'arthropathie hémophile du coude réalisée à ce jour. Une étude clinique randomisée est nécessaire pour confirmer les résultats rapportés par cette étude. La conception d'une étude avec un échantillon plus large, répondant aux caractéristiques de qualité méthodologique les plus élevées (randomisation, analyse en intention de traiter, recrutement de patients multicentriques ou mise en aveugle de l'évaluateur) peut confirmer la validité des résultats d'efficacité décrits dans cette étude. La grande ampleur de l'effet de l'amélioration de variables telles que les saignements articulaires, les douleurs au coude et la santé des articulations est un indicateur prometteur de l'efficacité de la fasciathérapie, et les études futures devraient confirmer les résultats de cette étude.
En conclusion, la fasciathérapie peut soulager en toute sécurité la douleur au coude et réduire la fréquence des saignements articulaires chez les patients atteints d'hémophilie et d'arthropathie du coude. L'effet analgésique et l'amélioration de l'état de santé de l'articulation du coude persistent pendant au moins 12 semaines après la période de traitement. La thérapie manuelle peut être cliniquement bénéfique pour les patients atteints d'arthropathie hémophilique du coude. La thérapie fasciale doit être une technique privilégiée chez les patients hémophiles si un professionnel qualifié est disponible.
PÉRez-Llanes R, Donoso-ÚBeda E, MeroÑO-Gallut J, Lopez-Pina JA, Cuesta-Barriuso R. Manual Therapy Effectively Decreases the Frequency of Joint Bleeding Improves Joint Health and Reduces Pain in Hemophilic Elbow Arthropathy: A Prospective Cohort Study. J Rehabil Med Clin Commun. 2020 Jun 9;3:1000035. doi: 10.2340/20030711-1000035. PMID: 33884137; PMCID: PMC8008725.
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