Fasciathérapie : rôle des fascias dans les lombalgies non spécifiques | De plus en plus de recherches mettent en évidence comment le fascia thoracolombaire est impliqué dans la lombalgie non spécifique. De plus, des études récentes en anatomie ont montré la présence d'une continuité entre le fascia thoracolombaire et le fascia profond des membres ; mais en réalité, un dysfonctionnement du fascia thoracolombaire ou du tissu myofascial étroitement contigu est généralement reconnu comme une cause possible de lombalgie non spécifique. Cinq patients parmi souffrants de lombalgie non spécifique ont été manipulés uniquement sur les zones fasciales douloureuses à la palpation, et situées dans d'autres parties du corps que la zone lombaire.
Chaque patient a signalé une réduction cliniquement significative des symptômes douloureux (différence de score ≥ 2 sur l'échelle numérique de la douleur) après la manipulation. Un dysfonctionnement du tissu myofascial qui n'est pas étroitement contigu à la zone symptomatique est alors suggéré à prendre en considération parmi les causes de lombalgies non spécifiques.
La lombalgie non spécifique a une étiologie multifactorielle. La littérature actuelle ne soutient pas une cause définitive des premiers épisodes de lombalgie. D'un point de vue patho-anatomique, toute structure innervée de la colonne lombaire peut provoquer des symptômes de #lombalgie.
Les structures potentielles sont :
- les muscles,
- les #ligaments,
- la dure-mère et les racines #nerveuses,
- les #articulations zygapophysaires,
- une fibrose annulaire,
- les #vertèbres
- et le fascia thoracolombaire.
À partir de 1939, le fascia profond est reconnu comme l'un des tissus responsables de la lombalgie. En particulier, parmi les tissus profonds de la région lombaire, le fascia thoracolombaire est le plus sensible à la stimulation chimique. Ainsi, une contribution principale à l'augmentation des lombalgies non spécifiques lui a été attribuée.
De nombreuses terminaisons nerveuses libres et capsulées, y compris les corpuscules de Pacini (appelés également corpuscules de Vater-Pacini) et de Ruffini des #mécanorécepteurs (organes sensoriels) encapsulés du tissu de connectivité sous-cutané, ont été trouvées dans le fascia thoracolombaire.
De plus, ils sont étroitement liés aux fibres de collagène environnantes et au stroma fibreux dont est fait le fascia. Cette innervation n'est pas homogène. Elle diffère selon la couche. Un plus grand nombre de terminaisons #nerveuses sensorielles, vraisemblablement également nociceptives, a été trouvé dans la couche superficielle de la lame postérieure du fascia thoracolombaire. L'injection de facteurs de croissance dans le fascia d'un muscle érecteur spinal (#rachis) au niveau lombaire provoque une sensibilisation de la couches profondes des tissus à la pression et à la stimulation chimique avec une solution acide d'une durée supérieure à deux semaines.
De plus, après avoir été sensibilisées, ces terminaisons nerveuses libres seront de plus en plus stimulées lorsque le #fascia est tendu par la contraction des #muscles. Une couche d'acide hyaluronique produite par des fibroblastes spécialisés, appelés « fasciacytes », a été identifiée dans le tissu conjonctif lâche, placée parmi les couches du fascia profond, et entre le même fascia profond et le tissu musculaire.
Cette couche aide plusieurs couches fasciales au glissement, mais cela serait compromis en cas d'altération de la densité de la couche créant des tensions anormales en leur sein. A noter, une diminution moyenne de 20% de la déformation du fascia #thoraco-#lombaire lors de la #flexion lombaire passive a été détectée chez des patients atteints de lombalgie chronique non spécifique par rapport à des sujets sains, soulignant comment la même lombalgie peut être causée par une altération de son tissu conjonctif intrinsèque.
Néanmoins, aucun traitement ayant pour cible le tissu #myofascial n'est mentionné dans les dernières lignes directrices concernant les lombalgies. De plus, dans les cas concernant le tissu fascial, un dysfonctionnement uniquement du fascia thoraco-lombaire ou du tissu myofascial étroitement contigu est généralement reconnu, pas un dysfonctionnement de l'ensemble du tissu fascial anatomiquement connecté.
Des études récentes en #anatomie ont montré la présence d'une continuité entre le fascia thoracolombaire et le fascia profond des membres.Selon ces études, la lame postérieure du fascia thoracolombaire continue distalement avec le fascia #fessier et le fascia #lata, tandis qu'il incorpore le #trapèze et le latissimus dorsi (muscle grand #dorsal) proximalement. Il présente alors une expansion myofasciale plus distale au sein du fascia brachial.
Plusieurs extensions myofasciales plus distales garantissent une continuité anatomique jusqu'aux #mains et aux #pieds. Cette collection de cas cliniques découle de l'hypothèse que, dans le cas de lombalgies non spécifiques, la sensation de #douleur au niveau lombaire pourrait être causée par une altération du tissu fascial placé dans une région du corps différente de celle du lombaire. zone et ses environs. Cette région pourrait être les membres, selon l'interprétation de la Fascial Manipulation et à la lumière des connaissances actuelles concernant l'anatomie et l'histologie fasciales.
Discussion de l'étude :
Les résultats obtenus nous font supposer qu'une altération du tissu myofascial pourrait jouer un rôle dans l'étiologie des #lombalgies non spécifiques, même si elles ne sont pas strictement localisées à proximité des zones environnantes celles où la #douleur est détectée. En fait, le #fascia #thoracolombaire a une tension basale spécifique dans les conditions physiologiques qui lui permet de percevoir la contraction des muscles sous-jacents grâce aux mécanorécepteurs locaux.
Une altération de la densité de la couche d'acide hyaluronique, qui est présente dans chaque partie du fascia anatomiquement contigu au thoracolombaire, peut modifier les lignes de champ de traction dans le tissu fascial créant ainsi une altération de la tension basale du fascia thoracolombaire ainsi stimuler ses nocicepteurs mécaniques.
La #manipulation de ces densifications fasciales peut entraîner une diminution de la tension du fascia thoracolombaire. Cela peut suffire à restaurer la fonctionnalité correcte de ces récepteurs. Selon le Fascial Manipulation model, si la symptomatologie se reproduit, elle sera probablement due à un traitement incomplet des zones manipulées ou à la présence d'autres zones #dysfonctionnelles densifiées le long du #tissu fascial contigu.
Dans cette étude, d'éventuelles taches altérées au niveau du #rachis n'ont pas été traitées ; cela pour surveiller l'effet de la seule manipulation des membres au fil du temps. Chaque patient était d'accord avec cela. La première évaluation de palpation a révélé la présence de zones densifiées exactement le long du rachis des patients. Il s'agit bien des patients atteints de symptômes chroniques. Cela suggérerait la nécessité de #traitements supplémentaires chez les #patients chroniques, même si les symptômes disparaissent après le traitement des membres.
Dans ces cas, il serait approprié de manipuler les éventuelles zones altérées situées au niveau du tronc. La perception de la douleur lombaire est diminuée par la manipulation du tissu myofascial des membres dans les cas de douleurs lombaires non spécifiques. La continuité fasciale anatomique entre la région thoraco-lombaire et le fascia profond des membres peut expliquer ce phénomène.
En fait, un #traumatisme antérieur ou une sur-utilisation des membres peut altérer la densité du Hyaluronan (hyaluronic acid, HA) qui est présente parmi les couches glissantes du fascia profond des #membres. Cela provoque une altération de l'équilibre de tension du fascia thoracolombaire avec une torsion conséquente de ses terminaisons nerveuses libres intégrées entraînant de la #douleur.
Le #traitement uniquement de la zone lombaire impliquerait un résultat temporaire car il n'est pas axé sur la résolution de la cause principale du dysfonctionnement. Seuls les membres ont été manipulés dans cette étude pour évaluer uniquement l'effet de leur manipulation. Si des modifications sont également constatées avec la palpation du rachis, sa manipulation serait utile pour un meilleur résultat, en particulier chez les patients chroniques.
Un dysfonctionnement du tissu myofascial qui n'est pas étroitement contigu à la zone symptomatique est alors suggéré à prendre en considération parmi les causes de lombalgies non spécifiques. Le nombre de cas de cette étude est trop petit pour évaluer l'efficacité de la manipulation fasciale des membres chez les patients souffrant de lombalgie non spécifique. Des investigations futures et plus appropriées sont nécessaires, comme une étude contrôlée au hasard, pour vérifier que les résultats obtenus dans cette série de cas ne sont pas causés par un effet placebo.
Ces études devraient impliquer un grand nombre d'individus pour analyser l'incidence du dysfonctionnement myofascial sur l'étiologie des lombalgies et pour identifier les caractéristiques du sous-groupe éventuel de patients atteints de lombalgies, qui bénéficieraient d'un traitement de manipulation des le tissu myofascial des membres.
Casato, Gulia et al. “Role of fasciae in nonspecific low back pain.
” European journal of translational myology vol. 29,3 8330. 6 Aug. 2019
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